关于调整医疗费用结构占比缓解“看病贵”难题的建议

来源: 九三学社南通市委 发布时间：2018-06-05 字体：[ 大 中 小 ]

“看病贵”是老百姓最为关注的民生问题之一，也是 医疗改革一直未能解决的最大难题。从医学角度讲，真正意义上的“看病”仅指疾病的诊断，不包括治疗。而公众普遍认为的“看病贵”，其实是将疾病诊断与治疗的所有费用进行叠加而得出的结论。医疗费用分为两大类：即诊断性费用（看病费）和治疗性费用（治病费）。诊断性费用包括：挂号费、诊察费、检查费、化验费等；治疗性费用包括：治疗费、手术费、材料费、药品费、护理费、床位费、抢救费等。

按照上述分类，以南通市为例，通过对南通市区近三年各级医院医疗费用结构占比进行调研发现，总体诊断性费用占比为12.91%，其余则为治疗性费用占比87.09%。诊断性费用明显低于治疗性费用,说明患者大部分费用用于疾病的治疗，仅小部分用于疾病的诊断。进一步分析发现，诊断性费用主要为化验费和检查费，治疗性费用主要为药费和材料费占70.19%，，而体现医护人员价值的技术性诊疗如挂号、诊察、治疗、手术、护理等费用占比却很低占比仅为12.65%，。患者昂贵的治病费用，主要用于购买药品和材料，少部分用于支付医生护士的技术性治疗，即：看病不贵，贵在治病！治病贵，贵在药品和材料！因此，政府要从根本上解决“治病贵”的问题，必须大幅降低药品及材料价格，特别是专新特药和高值耗材价格，逐步提高体现医生护士价值的技术性治疗价格，使治疗费用结构占比趋于合理，切实减轻患者的治病负担。为此，提出如下建议：

1.大力提倡、推广普通平价医疗。政府可以通过降低税收、财政补助等方式扶持医药企业生产普通、低价药品，支持企业生产平价普通耗材，鼓励医生和患者优先选择并使用普通低价药品和材料，降低专新特药和高值耗材的使用；同时，对专新特药和高值耗材应严格进行成本核算，严禁医院二次议价，采取一价制（同种药品同一价格、同种材料同一价格）或最高限价制，充分挤掉高价药品、高值耗材的价格泡沫，大幅降低药品和材料价格，让患者真真切切地感受到整体医疗费用的降低。

2.鼓励医院主动降低各项医疗费用。首先，政府要坚决制止根据医院业务收入和经济指标进行排名及比较，相反，应大力表彰和推进医院医疗业务收入的逐年下降，促进医院社会效应的提高；其次取消对医院按编制进行财政补贴政策，改为按业务收入减少的量进行补贴，减多少补多少，而对业务收入增加的医院罚扣财政补助，增多少，加倍罚扣，如此迫使医院主动降低各项医疗费用，切实减轻患者的医疗负担。

3.实行分级诊疗诊断性费用分级收费。在降低治疗性费用占比的同时，进一步提高医生技术性诊断如挂号、诊察费用，重视并充分体现医生价值；结合分级诊疗体系，拉开各级医院间诊断性费用的价格、收费差距，医院级别越高，诊断性收费越高，反之则大幅降低，如此让小病真正回归社区及基层医院普诊普治，大病二、三级医院专诊专治，把治病费用的决定权下放给患者，让每位患者都能看得起病、治得起病。同时解决大医院人满为患的“看病难”问题。

                                                             （作者顾小侠系市中医院肿瘤科主任）